Metoclopramida
Clase: Antiemético y Procinético (Antagonista dopaminérgico D₂ central y periférico). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Antagonista selectivo de los receptores dopaminérgicos D₂ en la zona gatillo quimiorreceptora (ZGQ) del área postrema bulbar y en el tracto gastrointestinal. Su bloqueo de los D₂ en la ZGQ produce el efecto antiemético central. A nivel periférico GI, el bloqueo D₂ facilita la liberación de acetilcolina en el plexo mientérico, aumentando la coordinación y la velocidad del vaciamiento gástrico y el tránsito intestinal (efecto procinético).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Náuseas y Vómitos agudos de diversas causas: post-quimioterapia (moderado emetógeno), postoperatorio, gastroparesia diabética, uremia, post-radioterapia.
- Gastroparesia: Mejora el vaciamiento gástrico retardado.
- Profilaxis perioperatoria de vómitos y migraña con náuseas asociadas.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Obstrucción intestinal mecánica o hemorragia GI activa: El efecto procinético puede agravar la situación.
- Enfermedad de Parkinson: Contraindicada por el bloqueo dopaminérgico que empeora el parkinsonismo.
- Epilepsia activa: Puede disminuir el umbral convulsivo.
- Duración máxima recomendada (AEMPS 2013): No superar 5 días de tratamiento para evitar síntomas extrapiramidales. En menores de 18 años, la AEMPS ha restringido su uso a indicaciones específicas (estrictamente indicado en náuseas/vómitos post-QT o post-radio en < 18a).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Extrapiramidales (más frecuente en jóvenes y niños): Distonías agudas (crisis oculogiras, trismus, tortícolis) que ceden con biperideno IV. Acatisia (inquietud psicomotriz intensa).
- SNC: Somnolencia, mareos, cefalea.
- Endocrinas (uso crónico): Hiperprolactinemia con galactorrea, amenorrea o ginecomastia.
- Cardiovasculares: QT prolongado leve (especialmente con dosis altas IV rápidas).
5. Posología y Administración
- Adultos (vía oral o IV):
- 10 mg cada 8 horas (máximo 30 mg/día o 0.5 mg/kg/día en adultos).
- Duración máxima: 5 días (restricción de la EMA desde 2013 por riesgo extrapir.).
- IV lenta: Administrar siempre en bolo IV lento en al menos 3 minutos (mínimo) para reducir el riesgo de efectos extrapiramidales agudos.
- Náuseas en crisis migrañosa: 10 mg IV o VO, puede repetirse a las 8h.