Amitriptilina

Clase: Fármaco. Ver tasgs. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.

1. Mecanismo de Acción

Antidepresivo tricíclico. Inhibe la recaptación sináptica de noradrenalina y serotonina en el sistema nervioso central. Además, posee una fuerte afinidad bloqueante sobre los receptores muscarínicos, histaminérgicos (H1) y alfa-1 adrenérgicos.

2. Indicaciones Clínicas Principales

• Tratamiento crónico del Dolor neuropático.
• Tratamiento de episodios de Depresión Mayor.
• Profilaxis de la cefalea crónica tensional y la migraña.

3. Contraindicaciones y Precauciones

• Cardiovasculares: Período de recuperación agudo tras un infarto de miocardio, arritmias graves, bloqueos cardíacos.
• Oculares: Glaucoma de ángulo cerrado no tratado.
• Urológicas: Hiperplasia prostática benigna con retención urinaria severa.
• Interacciones: Uso concomitante de IMAOs.

4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes

• Efectos Anticolinérgicos: Sequedad de boca intensa, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento severo.
• Neurológicas: Sedación diurna progresiva, confusión (especialmente en pacientes de edad avanzada).
• Cardiovasculares: Hipotensión ortostática, taquicardia sinusal, prolongación del intervalo QT.

5. Posología y Administración

• Dolor Neuropático / Profilaxis Cefalea (Dosis bajas):
  • Inicio: 10-25 mg en dosis única nocturna (media o una hora antes de acostarse).
  • Escalada: aumentar 10-25 mg cada 2 semanas según tolerancia.
  • Rango efectivo: 25-75 mg/noche (dosis neuropática; sin necesidad de llegar a dosis antidepresiva completa).
• Depresión Mayor:
  • Inicio: 25-50 mg/día en 1-2 tomas. Escalada progresiva hasta 75-150 mg/día.
  • Dosis máxima ambulatoria: 150 mg/día (hospitalización: hasta 200-300 mg/día).

6. Perlas Clínicas 💡

Perla 1 — Amitriptilina: El Mejor ATC para Dolor Neuropático

La amitriptilina es el antidepresivo tricíclico de elección para el dolor neuropático (escala NRS) a dosis bajas (10-75 mg/noche). El efecto analgésico NO es antidepresivo — aparece a dosis subantidepresivas y en 1-2 semanas (vs. 4-6 semanas del efecto antidepresivo). Esto la convierte en tratamiento de primera línea en neuropatía diabética dolorosa, neuralgia postherpética, fibromialgia y cefalea tensional crónica.

Perla 2 — Sobredosis por ATC: Tríada Clásica

La sobredosis de amitriptilina (y todos los ATC) produce la tríada clásica de toxicidad anticolinérgica: 1) Taquicardia + QRS ancho (bloqueo canal Na+) → riesgo arritmia grave + 2) Convulsiones + 3) Coma. Tratamiento: Bicarbonato sódico IV (alcaliniza el plasma acortando el QRS) + medidas de soporte. NO usar flumazenil (no hay benzodiazepinas) ni fisostigmina (puede precipitar arritmias).