Traumatismo General - Plantilla
Plantilla de Guardia
***** Enfermedad Actual.** Paciente de X años, NAMC, sin antecedentes de interés en relación al episodio actual y que acude a urgencias por traumatismo a nivel de ****. Refiere que se ha producido por ****. Niega toma de analgesia/Ha tomado medicación analgésica sin mejoría del dolor. Niega traumatismo a otros niveles. No refiere otra sintomatología además del dolor citado tras anamnesis por aparatos.
***** Exploración física.** LA DE LA ZONA GOLPEADA.
***** Resumen Evolución.** Paciente varón/mujer de X años que acude a urgencias por traumatismo a nivel de ***. Tras anamnesis y exploración, se pauta analgesia (ketorolaco im/metamizol iv/paracetamol iv) y se solicita radiografía de *****. Tras mejoría parcial/total del dolor con medicación analgésica y prueba de imagen en la que no se evidencia patología ósea aguda, se explican los resultados al paciente, quien comprende. Se cursa alta con recomendaciones y tratamiento sintomático.
***** Tratamiento al alta.**
- Para control del dolor****
- Frío local en la zona afectada 10-15 minutos 4-5 veces al día durante las primeras 48 horas de la aparición.
- Control por su Médico de Atención Primaria.
- Si empeoramiento del dolor en los siguientes días, pese a la medicación y a las medidas pautadas, consultará nuevamente en el servicio de urgencias.
***Control del dolor:
Pautamos Ibuprofeno 600mg cada ocho horas, pudiendo alternar toma de paracetamol 1g 4 horas después de cada toma de ibuprofeno si no es suficiente. ***El ibuprofeno es sustituible por Naproxeno 500mg cada 12 horas. ***Si no se permite toma de AINES (gente añosa, ERC, cardiópatas, mal control de la tensión o triada ASA) → Metamizol 575mg cada ocho horas durante 4-5 días. Podrá alternar paracetamol 1 g cada 4 horas después de cada toma en caso de no ser suficiente con la medicación anterior. En caso de mal control del dolor, se puede tomar Metamizol 575mg cada ocho horas y añadir paracetamol 1g cuatro horas después de cada toma de metamizol. Si aún mal control del dolor, pautamos Zaldiar (paracetamol 325mg + tramadol 37,5mg) 1, 2 o 3 al día (máximo cada ocho horas). Si persiste el mal control, se pauta Tramadol, dosis inicial de 50mg, que puede repetirse cada ocho horas, junto con metoclopramida 30mg antes de cada toma.