Omalgia - Dolor de Hombro

Clínica

Dolor en hombro que aumenta con los movimientos y disminuye con el reposo.

Diagnóstico

Maniobras exploratorias clave:

• Apley: rascado (intentar tocarse el omoplato contralateral)
• Brazo cruzado: extender el brazo al lado contralateral
• Impingement: positivo sugiere síndrome de pinzamiento
• Jobe positivo: tendinitis del supraespinoso / síndrome del manguito
• Jobe negativo: síndrome del manguito de los rotadores (rotura)
• Movilidad pasiva dolorosa → afectación articular. Dolor a contrarresistencia → tendinitis.

Plantilla de Guardia

*** Enfermedad actual.

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: Cosas.

Acude al servicio de urgencias refiriendo cuadro de *** días de evolución de dolor en hombro **** que aumenta con los movimientos y disminuye con el reposo. Niega traumatismo o caída previos.

*** Exploración física.

Hombro: PLANTILLA EXPLORACIÓN.docx

**NO OLVIDAR:

• No alteraciones cutáneas.
• Simétrico a la inspección y palpación.
• Movilidad activa: abducción, aducción, rotación interna y externa no dolorosas, maniobras de rascado de Apley (intentar tocarse el omoplato contralateral) y de brazo cruzado (intentar extender el brazo al lado contralateral) negativas.
• Movilidad pasiva no dolorosa (indica afectación de la articulación). Si movilidad activa dolorosa, MUSCULAR. Dolor a contrarresistencia → TENDINITIS.
• Maniobras de resistencia: Impigment positivo, Jobé positivo (tendinitis supraespinoso-sd manguito), Jobé negativo (sd del manguito de los rotadores).
• Neurovascular distal conservado.

*** Resumen Evolución.

Paciente mujer/varón de X años que acude a urgencias por omalgia que impresiona de características mecánicas. Tras anamnesis y exploración, se solicita radiografía en la que se descarta signos de patología ósea aguda. Se pauta ketorolaco im con mejoría parcial/total del dolor. Ante la falta de síntomas y signos de alarma, se explican los resultados al paciente, quien comprende. Se cursa alta a domicilio con tratamiento sintomático y recomendaciones.

*** Tratamiento al alta.

• Reposo relativo (mantener movilidad todo lo que el dolor permita).
• Naproxeno 550mg 1 comprimido al desayuno y otro a la cena, durante 4-5 días o hasta desaparición del dolor; podrá alternar paracetamol 1 g cada 4 horas después de cada toma en caso de no ser suficiente con la medicación anterior.
• SI GASTRITIS Y TAL: Omeprazol 20mg cada 24h (mientras esté tomando antiinflamatorios).

****Si no se permite toma de AINES (mayores de 65 años, ERC, cardiópatas, mal control de la tensión o triada ASA) → Metamizol 575mg cada ocho horas durante 4-5 días. Podrá alternar paracetamol 1 g cada 4 horas después de cada toma en caso de no ser suficiente con la medicación anterior.