Contusión y Fractura Costal

Signos de Alarma

Disnea súbita, signos de neumotórax. Volet costal (inestabilidad torácica) si ≥ 3 fracturas. Llamar a traumatología si hay dudas con la fractura.

Diagnóstico

• Rx de tórax AP y lateral + parrilla costal
• Si < 3 fracturas y sin inestabilidad/volet costal: mismas medidas que en contusión
• Si ≥ 3 fracturas o volet costal: llamar a traumatología

Plantilla de Guardia

4.1. Contusión Costal

*** Enfermedad actual.

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: Cosas.

Acude a urgencias por dolor a nivel costal de X de evolución tras traumatismo. Refiere que dicho traumatismo se produjo por ***. Niega haber presentado disnea súbita en algún momento o signos/síntomas que sugieran neumotórax. Afirma que el dolor empeora con los movimientos y a la palpación de la zona. No refiere toma de analgesia/Refiere toma de analgesia sin mejoría.

*** Exploración física.

Buen estado general, consciente y orientado/a, eupneico/a en reposo, hemodinámicamente estable. CV: TA FC FR Sat basal 02 a ***. AC: AP: Parrilla costal: dolor a la palpación de ****. No se observa hematoma. No crepitación.

*** Pruebas de imagen. Radiografía Tórax AP y Lateral: Parrilla costal:

*** Resumen Evolución. Paciente de x años que acude a urgencias por dolor a nivel costal de x de evolución después de un traumatismo directo. Tras anamnesis y exploración, se solicita radiografía de tórax + parrilla costal en las que no se observan signos de patología aguda ósea aguda o neumotórax. Se explican los resultados al/la paciente, quien comprende. Se cursa alta con recomendaciones y tratamiento analgésico.

*** Tratamiento al alta.

• Naproxeno 550mg 1 comprimido al desayuno y otro a la cena, durante 4-5 días o hasta desaparición del dolor; podrá alternar paracetamol 1 g cada 4 horas después de cada toma en caso de no ser suficiente con la medicación anterior.
• SI GASTRITIS Y TAL: Omeprazol 20mg cada 24h (mientras esté tomando antiinflamatorios).

****Si no se permite toma de AINES (gente añosa, ERC, cardiópatas, mal control de la tensión o triada ASA) → Metamizol 575mg cada ocho horas durante 4-5 días. Podrá alternar paracetamol 1 g cada 4 horas después de cada toma en caso de no ser suficiente con la medicación anterior.

• En caso de contractura, calor local en la zona afectada 10-15 minutos 4-5 veces al día. Se podrá asociar Tizadinina 2mg por la noche durante los tres primeros días (no tomar en caso de tratamiento actual con Amiodarona, Lisinopril, Ciproflixacino, Flutamida, Fluvoxamina, Mexiletina, Norfloxacino o Propafenona).

***RECOMENDACIONES. Debe evitar durante los primeros días no realizar deporte, no realizar esfuerzos, no cargar peso. Recuerde que es normal que el dolor aumente al 2o-3er día después del traumatismo torácico y que los dolores pueden persistir hasta 4-5 semanas. Realice varias veces al día ejercicios respiratorios. Respire profundamente y eche el aire lentamente por la boca. También puede utilizar un incentivador de la respiración, que puede conseguir en una farmacia o también puede utilizar globos (pruebe a inflarlos). No utilice fajas que le puedan impedir la respiración. Cuando tosa sujétese con ambas manos la zona lesionada. Duerma con 2 almohadas, de esta forma usted respirará mejor, tendrá menos dolor y dormirá mejor. No debe fumar y evite ambientes cargados de humos. Además, debe aumentar la ingesta de líquidos para fluidificar las secreciones. En caso de presentar mayor dificultad para respirar, tose o expulsa sangre en las expectoraciones, acudirá de nuevo al servicio de urgencias. Control por su Médico de Atención Primaria.

4.2. Fractura Costal

Si son < 3 fracturas y no presenta inestabilidad/volet costal, realizar mismas medidas que con la contusión. Si dudas llamar a traumatología.