EAS - 2. Inmunología y Autoanticuerpos
Basado en: Práctica Clínica de Reumatología e Inmunología
La “batería de autoinmunidad” es frecuentemente solicitada sin criterio, dando lugar a infinidad de falsos positivos que asustan a pacientes sanos. Los autoanticuerpos no diagnostican enfermedades por sí solos, son un apoyo a la clínica.
🧬 1. Anticuerpos Antinucleares (ANA)
Es la prueba de cribado inicial ( स्क्रीनिंग ) por excelencia si sospechamos conectivopatía (EAS). Detectan anticuerpos dirigidos contra cualquier parte del núcleo celular mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI).
- Sensibilidad: Altamente sensibles para el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) (> 95% de Lúpicos tienen ANA+). Unos ANA negativos descartan casi al 100% un LES clásico.
- Especificidad: Baja. Un 5-10% de la población sana tiene ANA positivos a títulos bajos.
- Títulos: Se consideran positivos clínicamente relevantes a títulos de dilución altos (≥ 1/160 o 1/320).
- Patrones de IFI (orientativos pero no absolutos):
- Homogéneo / Periférico: Típico del LES.
- Moteado: Sjogren, EMTC.
- Centromérico: Esclerosis Sistémica Limitada (CREST).
- Nucleolar: Esclerosis Sistémica Difusa.
🔬 2. Anticuerpos “Extractables” del Núcleo (ENA y otros específicos)
Si los ANA son positivos (> 1/160), el laboratorio o el clínico los desglosa (o “titula el perfil ENA”) para buscar anticuerpos dirigidos contra antígenos nucleares concretos sumamente específicos.
| Autoanticuerpo | Asociación Patológica Principal | Utilidad Clínica Adicional |
|---|---|---|
| Anti-DNA ds (Doble cadena) | Lupus (LES) | Altamente específico. Sus niveles en sangre fluctúan con la actividad del lupus (si suben mucho, prevé brote de nefritis lúpica). |
| Anti-Sm (Smith) | Lupus (LES) | El más específico de LES, pero poco frecuente (solo 30%). No fluctúa con la actividad. |
| Anti-Ro (SSA) / Anti-La (SSB) | Síndrome de Sjögren | Riesgo de Lupus Neonatal o Bloqueo Auriculoventricular congénito en embarazadas portadoras cruzando la placenta. |
| Anti-RNP (Títulos muy altos) | Enf. Mixta del Tejido Conectivo (EMTC) | Requisito indispensable para el diagnóstico de EMTC. |
| Anti-Scl-70 (Topoisomerasa 1) | Esclerosis Sistémica (Difusa) | Peor pronóstico. Asocia fuertemente con desarrollo precoz de Fibrosis Pulmonar. |
| Anti-Centrómero | Esclerodermia (Limitada / CREST) | Asocia riesgo elevado de futura Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP). |
| Anti-Jo-1 (Antisintetasa) | Síndrome Antisintetasa | Triada: Miopatía proximal grave + Enfermedad Pulmonar Intersticial + Manos de mecánico. |
🩸 3. Anticuerpos en Artritis Reumatoide (AR)
- Factor Reumatoide (FR): Anticuerpo IgM contra la porción Fc de nuestra IgG. Poco específico. Puede estar presente en población anciana sana, endocarditis, hepatitis C, Síndrome de Sjögren y crioglobulinemias.
- Anti-Péptido Cíclico Citrulinado (Anti-CCP): Básico y Revolucionario. Es patognomónico y altamente Específico (> 95%) para la AR. Presente años antes de que duelan las articulaciones. Su presencia predice una agresiva enfermedad erosiva ósea.
🔥 4. Anticuerpos ANCA (Asociados al Citoplasma del Neutrófilo)
Indicados ante sospecha de Vasculitis de pequeño vaso (Pulmón-Riñón).
- p-ANCA (Dirigidos contra MPO - Mieloperoxidasa): Poliangeitis Microscópica (PAM) y Granulomatosis Eosinofílica (GEPA / Churg-Strauss).
- c-ANCA (Dirigidos contra PR3 - Proteinasa 3): Granulomatosis con Poliangeitis (GPA / Wegener). Afectación destructiva brutal de senos paranasales/ORL, pulmón cavitado y glomerulonefritis.
🧽 5. El Complemento (C3 y C4) como Reactante
Mientras la VSG o la PCR suben en fases agudas, en Reumatología el Complemento baja (se dice que se “consume”).
- Las enfermedades mediadas por “inmunocomplejos” (Ag-Ac), precipitan masivamente en los vasos sanguíneos y activan la cascada del complemento destruyéndolo, consumiéndolo de la sangre.
- Hipocomplementemia aislada (C3, C4 o CH50 bajos): Marcador flagrante de actividad extrema de un LES (especialmente nefrítico), Vasculitis Crioglobulinémica o Vasculitis Urticarial Hipocomplementémica. Sirve para ver si el Lupus está brotado (C3/C4 bajan, Anti-DNA suben).