Broncoespasmo en IRVA

Signos de Alarma

• Disnea en reposo, uso mantenido de musculatura accesoria o SatO₂ <94% persistente.
• Imposibilidad para hablar en frases completas.
• Mal estado general, confusión o empeoramiento pese al tratamiento.

Diagnóstico

Cuadro compatible con infección respiratoria de vías altas con broncoespasmo leve asociado. Paciente sin antecedentes personales conocidos de asma ni EPOC.

Radiografía de tórax: no se observan consolidaciones.

Si presenta episodios similares recurrentes, se valorará diagnóstico de asma en consulta.

Tratamiento

• Hidratación abundante. Reposo relativo.
• Paracetamol 1 g cada 8 h si febrícula o malestar general.
• Dextrometorfano 15–30 mg cada 6–8 h si tos seca (opcional).
• Acetilcisteína 200 mg cada 8 h si tos productiva (opcional).

Broncodilatadores (inhaladores): al finalizar cada inhalación, debe enjuagarse la boca con agua y escupirla sin tragar.

Salbutamol 100 mcg inhalado (Ventolin®): 2 inhalaciones cada 6–8 h durante 48–72 h. → En caso de disnea intensa, puede repetir cada 4 h. → Máximo 8 inhalaciones/día. → Usar cámara espaciadora si disponible.

ó >>> LABA + CI (TERAPIA SMART: mantenimiento y rescates en el mismo dispositivo): Formoterol/Budesonida (6/160) → Symbicort®, Bufomix®: 2 inhalaciones cada 12 h de mantenimiento; se puede usar hasta 12 inhalaciones al día incluyendo rescates. Formoterol/Beclometasona (6/200) → Foster®: 2 inhalaciones cada 12 h de mantenimiento; se puede usar hasta 8 inhalaciones al día incluyendo rescates.

Plantilla de Guardia

***** Enfermedad actual.** Paciente de X años que acude por cuadro de X días de evolución de tos seca / productiva, congestión nasal, odinofagia y malestar general, acompañado en las últimas horas de disnea leve y sibilancias torácicas, sin fiebre objetiva ni expectoración purulenta. No antecedentes personales conocidos de asma ni EPOC. Niega dolor torácico, hemoptisis o disnea de reposo. Niega otra sintomatología asociada. ***Exploración física. Buen estado general / regular estado general. Eupneico/a o con uso de musculatura accesoria. SatO₂ basal: X% (anotar si en reposo y/o con esfuerzo). TA: X/X mmHg. FC: X lpm. FR: X rpm. Tª: X ºC.

• CyC: sin ingurgitación yugular. Mucosas normocoloreadas.
• ORL: sin signos de infección de vías altas.
• AC: rítmica, sin soplos.
• AP: murmullo vesicular disminuido, sibilancias espiratorias difusas. Sin crepitantes.
• Abdomen: blando, no doloroso.

***Pruebas complementarias. Radiografía de tórax

***Resumen evolución. Cuadro compatible con infección respiratoria de vías altas con broncoespasmo leve asociado. Se realiza radiografía de tórax en la que no se observan consolidaciones. Buena respuesta clínica al broncodilatador en urgencias. No signos de neumonía ni insuficiencia respiratoria. Alta con tratamiento sintomático y seguimiento por su médico de atención primaria. Si presenta episodios similares recurrentes, se valorará diagnóstico de asma en consulta. ***Tratamiento al alta.

• Hidratación abundante. Reposo relativo.
• COMO TRATAMIENTO MÉDICO: *Paracetamol 1 g cada 8 h si febrícula o malestar general. *Dextrometorfano 15–30 mg cada 6–8 h si tos seca (opcional). *Acetilcisteína 200 mg cada 8 h si tos productiva (opcional). *EN CUANTO A INHALADORES (se muestra cómo realizar inhalaciones). Al finalizar cada inhalación, debe enjuagarse la boca con agua y escupirla sin tragar.

Salbutamol 100 mcg inhalado (Ventolin®): 2 inhalaciones cada 6–8 h durante 48–72 h. → En caso de disnea intensa, puede repetir cada 4 h. → Máximo 8 inhalaciones/día. → Usar cámara espaciadora si disponible. ó >>> LABA + CI (TERAPIA SMART: mantenimiento y rescates en el mismo dispositivo): Formoterol/Budesonida (6/160) → Symbicort®, Bufomix®: 2 inhalaciones cada 12 h de mantenimiento. Se puede usar hasta 12 inhalaciones al día incluyendo rescates. Formoterol/Beclometasona (6/200) → Foster®: 2 inhalaciones cada 12 h de mantenimiento. Se puede usar hasta 8 inhalaciones al día incluyendo rescates.

Seguimiento y signos de alarma

• Revisión por su médico de atención primaria en 48–72 h.
• Acudir de nuevo a urgencias si: *Disnea en reposo, uso mantenido de musculatura accesoria o SatO₂ <94% persistente. *Imposibilidad para hablar en frases completas. *Mal estado general, confusión o empeoramiento pese al tratamiento.