Pancreatitis Aguda

🚨 Signos de Alarma

• Signos de Ranson/BISAP elevados → mal pronóstico
• Colangitis aguda concurrente → CPRE en primeras 72h
• Signos de distrés respiratorio en Rx

Diagnóstico

Criterios Diagnósticos (2 de 3)

1. Dolor característico: dolor abdominal en hemiabdomen superior, rápidamente progresivo, postprandial, intenso y continuo. Puede irradiarse en cinturón a la espalda, tórax o los flancos. Puede asociar náuseas, vómitos y síntomas sistémicos.
2. Analítica sanguínea patológica:
   • Amilasa sérica: x3 VN. Permanece elevada 3-5 días. NO se correlaciona con gravedad ni pronóstico. Puede elevarse por otras causas.
   • Lipasa sérica: x3 VN. Permanece elevada 8-14 días. En diabéticos x5 VN.
3. Evidencia radiológica

Pruebas de Imagen

• Radiografía: para descartar derrame pleural o datos de distrés respiratorio
• Ecografía: OBLIGADO. Detección de colelitiasis, coledocolitiasis o dilatación vías biliares
• TAC: si dudas o para descartar complicaciones locales

Clasificación

• Clasificación de Atlanta
• Sistema BISAP: más práctica

Tratamiento

• Hidratación: 5-10 ml/kg en la primera hora, luego 1-3 ml/kg. Preferiblemente cristaloides
• Analgesia: no hay ninguno contraindicado. De elección hidromorfona
• Nutrición: enteral de elección (la atrofia vellositaria favorece la traslocación bacteriana). Pobre en grasas
• Antibioterapia: NO. Ni siquiera con pancreatitis grave ni con necrosis
• Tratamiento etiológico:
  • Litiásica: colecistectomía. Si necrosis, diferir hasta que baje la inflamación
  • Coledocolitiasis o colangitis aguda: CPRE en las primeras 72 horas
  • Tóxica: abandonar consumo de alcohol o fármaco
  • Hipertrigliceridemia: el ayuno baja los TG. Si no, fibratos o gemfibrozilo

Plantilla de Guardia

3.8. PANCREATITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO 2 de 3 criterios: Dolor característico: dolor abdominal en hemiabdomen superior, rápidamente progresivo, postprandial, intenso y continuo. Puede irradiarse en cinturón a la espalda, tórax o los flancos. Puede asociar náuseas, vómitos y síntomas sistémicos. Analítica sanguínea patológica: Amilasa sérica: x3 VN. Permanece elevada 3-5 días. NO se correlaciona con gravedad ni pronóstico. Puede elevarse por otras causas. Lipasa sérica: x3 VN. Permanece elevada 8-14 días. En diabéticos x5 VN. Evidencia radiológica: Radiografía: para descartar derrame pleural o datos de distrés respiratorio. Ecografía: OBLIGADO. Detección de colelitiasis, coledocolitiasis o dilatación vías biliares. TAC: si dudas o para descartar complicaciones locales.

CLASIFICACIÓN Clasificación de Atlanta Sistema BISAP: más práctica.

TRATAMIENTO Hidratación: 5-10ml/kg en la primera hora, luego 1-3 ml/kg. Preferiblemente cristaloides. Analgesia: no hay ninguno contraindicado. De elección hidromorfona. Nutrición: enteral de elección (la atrofia vellositaria favorece la traslocación bacteriana). Pobre en grasas. Antibioterapia NO. Ni siquiera con pancreatitis grave ni con necrosis. Etiológico: Litiásica: colecistectomía. Si necrosis, diferir hasta que baje la inflamación. Coledocolitiasis o colangitis aguda: CPRE en las primeras 72 horas. Tóxica: abandonar consumo de alcohol o fármaco. Hipertrigliceridemia: el ayuno baja los TG. Si no, fibratos o gembrozilo.