MIR · Apuntes

Obstrucción Intestinal

Se lee en 4 min

Obstrucción Intestinal

🚨 Signos de Alarma — estrangulación

  • Dolor continuo (que sustituye al cólico inicial) · signos de irritación peritoneal.
  • Fiebre · taquicardia desproporcionada · leucocitosis marcada · acidosis metabólica · elevación de lactato.
  • TC: neumatosis intestinal · gas porta · engrosamiento/edema de pared · líquido libre. → Cirugía urgente.

Diagnóstico

Síndrome oclusivo: dolor abdominal + náuseas/vómitos + no eliminación de gas ni heces + distensión abdominal.

Obstrucción de Intestino Delgado

FUNCIONAL/PARALÍTICA (íleo adinámico): por alteración de la función motora digestiva. Típico de pacientes con cirugía abdominal reciente (también opiáceos, anticolinérgicos, hipopotasemia, hipomagnesemia, sepsis, peritonitis).

  • Clínica: distensión, RHA disminuidos/ausentes, dolor difuso leve, vómitos tardíos.

MECÁNICA: ocupación luminal o compresión extrínseca.

  • Causas: adherencias postoperatorias (más frecuente), hernias incarceradas, neoplasias, enfermedad de Crohn con estenosis, invaginación, vólvulo.
  • Clínica: dolor cólico + RHA aumentados de lucha (iniciales) → luego silencio auscultatorio (fatiga).
  • Sospechar estrangulación si dolor continuo, irritación peritoneal, fiebre, taquicardia, lactato elevado.

Obstrucción de Intestino Grueso

ADINÁMICA O PSEUDOOBSTRUCCIÓN: por ausencia de contractilidad.

  • Aguda = SD. OGILVIE: pacientes hospitalizados recién operados o con comorbilidades graves (cardiopatía, sepsis, trauma, opiáceos). Descartar infección por C. difficile en pacientes con diarrea y/o leucocitosis. Riesgo de perforación si diámetro cecal >10-12 cm.
  • Crónica: estreñimiento de tránsito lento con o sin obstrucción. Por Hischsprung, esclerosis sistémica, LES, Chagas… Tto conservador.

MECÁNICA: obstrucción luminal.

  • Causas: neoplasia colorrectal (más frecuente en colon), diverticulitis, vólvulo (sigma > ciego), hernias, fecaloma.
  • Clínica: distensión marcada, dolor cólico, estreñimiento progresivo + ausencia de ventoseo.

Pruebas Complementarias

  • Analítica: hemograma, función renal, electrolitos (K+, Mg2+), gasometría con lactato (estrangulación), coagulación, reserva de sangre.
  • Rx abdomen en bipedestación (o decúbito lateral izdo si no tolera):
    • Delgado: asas dilatadas centrales con válvulas conniventes, patrón en “pila de monedas”, niveles hidroaéreos.
    • Grueso: asas dilatadas periféricas con haustras, ausencia de gas distal.
  • TC abdomen con contraste IV: prueba de elección — localiza causa, detecta signos de estrangulación (realce mural alterado, neumatosis, gas porta, líquido libre).

Tratamiento

Medidas generales (todas las obstrucciones)

  • Dieta absoluta + fluidoterapia correctora hidroelectrolítica.
  • SNG en aspiración si vómitos, distensión importante o estrangulación.
  • Analgesia + antieméticos (evitar opiáceos si posible — empeoran íleo).
  • Corregir K+/Mg2+ (iones críticos para motilidad).
  • Sondaje vesical para control de diuresis.
  • Profilaxis antitrombótica con HBPM.
  • Antibioterapia solo si sospecha de estrangulación, peritonitis o perforación (Pip-Tazo 4 g/6-8 h IV).

Obstrucción Intestino Delgado Funcional/Paralítica

  • Reposo digestivo + SNG + corrección hidroelectrolítica.
  • Retirar opiáceos/anticolinérgicos si posible.
  • Procinéticos: Metoclopramida 10 mg/8 h · Neostigmina 1,5-2 mg/d (monitorización cardíaca; contraindicada en asma, bradicardia, obstrucción mecánica) · Eritromicina 250 mg en 250 ml SSF c/8 h.

Obstrucción Intestino Delgado Mecánica

  • Sin signos de estrangulación: tratamiento conservador 24-48 h (SNG, fluidoterapia, corrección iónica). Si no resuelve o empeora → cirugía.
  • Con signos de estrangulación o peritonitis: cirugía urgente.
  • Hernia incarcerada: intentar taxis manual; si no reduce o signos de estrangulación → cirugía.

Obstrucción Intestino Grueso

  • Sd. Ogilvie: conservador (SNG, corrección iónica, retirada de fármacos), neostigmina 2 mg IV (si no contraindicada). Colonoscopia descompresiva si >48 h sin respuesta o diámetro cecal >12 cm. Cirugía si perforación.
  • Mecánica neoplásica: prótesis endoscópica (puente a cirugía electiva) vs cirugía urgente según estabilidad.
  • Vólvulo sigma: devolvulación endoscópica (si no hay isquemia) + sigmoidectomía diferida.
  • Perforación/isquemia: cirugía urgente + antibioterapia de amplio espectro.

Plantilla de Guardia

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

RX OBSTRUCCIÓN I. DELGADO VS COLON

OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO Síndrome oclusivo: dolor abdominal + náuseas/vómitos + no eliminación de gas ni heces + distensión abdominal.

FUNCIONAL/PARALÍTICA: por alteración de la función motora digestiva. Típico de pacientes con cirugía abdominal recientes (también opiáceos, anticolinérgicos…). Reposo digestivo +/- SNG Corrección de alteraciones hidroelectrolíticas Procinéticos: Metoclopramida 10mg/8h, Neostigmina 1.5-2mg/d, Eritromicina 250mg en 250 de SSF c/8h MECÁNICA: principalmente por adherencias postoperatorias.

OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO GRUESO ADINÁMICA O PSEUDOOBSTRUCCIÓN: por ausencia de contractilidad. AGUDA = SD OGILVIE: pacientes hospitalizados recién operados o con comorbilidades. Descartar infección por C. difficile en pacientes con diarrea y/o leucocitosis.

CRÓNICA: estreñimiento de tránsito lento con o sin obstrucción. Por Hischprung, esclerosis sistémica, LES, Chagas…Tto conservador. MECÁNICA:

Vista Gráfica

Retroenlaces