Hemorroides

Diagnóstico

Tacto rectal: no lesiones cutáneas, se observan/no se observan hemorroides externas, no restos de sangrado externo, esfínter normotónico, dedil de guante con restos de sangre roja. Las hemorroides internas NO se palpan.

Anuscopia: si en tacto rectal no se identifican hemorroides u otras lesiones justificantes.

Pruebas complementarias:

• AS si síndrome anémico, inestabilidad HD.
• Colonoscopia ambulatoria si datos de alarma (Inestabilidad HD, síndrome anémico o constitucional, melenas, dolor abdominal, cambios ritmo intestinal, antecedentes de CCR, polipectomía, RT pélvica) o >40 años.

Tratamiento

Manejo en Urgencias según complicación:

• Trombosada → analgesia en Urgencias. Si mucho dolor y <3 días, avisar a CGD y plantear escisión en Urgencias.
• Prolapsada → 1º intentar reducción manual. 2º si no se consigue, paciente en decúbito lateral 30 min con gasa impregnada en suero hipertónico y azúcar y volver a intentar. 3º si no es reducible, avisar a CGD.
• Llamar a CGD si: trombo claramente visible, mucho dolor sin causa aparente, hemorroide irreductible.

Tratamiento al alta:

• Consulta en CGD en 2-3 semanas.
• Colonoscopia ambulatoria (si indicada).
• Abundante ingesta hídrica (unos 2L diarios).
• Dieta rica en fibra (20-30 g diarios): kiwi, dátiles, ciruelas pasas, guisantes, espinacas, avena, alimentos integrales…). Se puede suplementar con PLANTAGO OVATA 1 sobre cada 12h.
• Baños de asiento en agua tibia durante 5-10 minutos antes y después de la defecación.
• DISCLAIMER: LAS POMADAS SE PONEN MUCHO PEROOOOOOOOOO, son grado C de evidencia 100tífika… lo más importante SON LOS BAÑOS DE ASIENTO, si se pone medicación por cronicidad el DAFLÓN (abajo indicado) y analgesia oral. Nunca exceder la semana de uso.
• Si predomina dolor, pomada TITANOREIN 1 aplicación cada 12 horas. Si insuficiente control, se puede añadir Paracetamol/Metamizol oral.
• Si fisuras concomitantes o hemorroides trombosadas de >3 días, pomada RECTOGESIC cada 12h durante 2-3 semanas.
• Si predomina picor, pomada RUSCUS 1 aplicación cada 12 horas máximo 7 días.
• Si predomina sangrado, pomada PROCTOLOG 1 aplicación cada 12 horas.
• Paciente en tratamiento tópico que acude por persistencia de los síntomas, plantear DAFLON 2-2-2 comprimidos durante 4 días, 2-0-2 comprimidos durante los siguientes 3 días y mantener 2-0-0 comprimidos máximo 2 meses.
• Si estreñimiento, MOVICOL 1 sobre cada 24h (si insuficiente, se puede tomar 1 cada 12 o cada 8 horas).
• Puede aplicar en la región anal Aloe Vera tantas veces como necesite.
• Si empeoramiento o nueva sintomatología, acudir de nuevo a Urgencias.
• Control por su Médico de Atención Primaria.

Recomendaciones:

• Evitar uso de papel higiénico, usar toallitas húmedas o preferiblemente agua y jabón y secar cuidadosamente.
• Evitar pasar largos periodos en el váter.
• Realizar ejercicio físico regular.
• Evitar comidas grasientas y alcohol.

Plantilla de Guardia

***** Enfermedad Actual**

Paciente varón/mujer de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés:

• Colono previa? Diges?

Acude al servicio de urgencias por cuadro de … días de evolución de rectorragia/hematoquecia de sangre roja. Refiere que ésta es de escasa cuantía, coincide con la defecación y se acompaña de prurito/escozor/ dolorosa.

***** Exploración Física.** Paciente con buen estado general. Normohidratado/a, normocoloreado/a y bien perfundido/a. Eupneico/a en reposo. Hemodinámicamente estable. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias. Tacto rectal: no lesiones cutáneas, se observan/no se observan hemorroides externas, no restos de sangrado externo, esfínter normotónico, dedil de guante con restos de sangre roja. Las hemorroides internas NO se palpan. Anuscopia (si en tacto rectal no se identifican hemorroides u otras lesiones justificantes.

*** Pruebas complementarias. AS si síndrome anémico, inestabilidad HD. Colonoscopia ambulatoria si datos de alarma (Inestabilidad HD, sd anémico o constitucional, melenas, dolor abdominal, cambios ritmo intestinal, antecedentes de CCR, polipectomía, RT pélvica) o >40 años

***** Resumen de evolución.** Paciente varón/mujer de X años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por HEMATOQUECIA. A su llegada, buen estado general, hemodinámicamente estable. Se realiza anamnesis y exploración física en la que se objetivan hemorroides externas y tacto rectal con restos de sangre roja, sin otra patología aparente concomitante. Se administra analgesia/ es valorado por Cirugía General / se procede a reducción manual de las hemorroides. Dada la mejoría de la sintomatología y la estabilidad clínica y hemodinámica, junto con la ausencia de datos de alarma en el momento actual, se decide alta de urgencias con el tratamiento y las recomendaciones adjuntas.

***** Tratamiento al alta.** Consulta en CGD en 2-3 semanas. Colonoscopia ambulatoria (si indicada). Abundante ingesta hídrica (unos 2L diarios). Dieta rica en fibra (20-30 g diarios): kiwi, dátiles, ciruelas pasas, guisantes, espinacas, avena, alimentos integrales…). Se puede suplementar con PLANTAGO OVATA 1 sobre cada 12h. Baños de asiento en agua tibia durante 5-10 minutos antes y después de la defecación. DISCLAIMER: LAS POMADAS SE PONEN MUCHO PEROOOOOOOOOO, son grado C de evidencia 100tífika… lo más importante SON LOS BAÑOS DE ASIENTO, si se pone medicación por cronicidad el DAFLÓN (abajo indicado) y analgesia oral. Nunca exceder la semana de uso. Lo ponemos en rojo. Si predomina dolor, pomada TITANOREIN 1 aplicación cada 12 horas. Si insuficiente control, se puede añadir Paracetamol/Metamizol oral. Si fisuras concomitantes o hemorroides trombosadas de >3 días, pomada RECTOGESIC cada 12h durante 2-3 semanas. Si predomina picor, pomada RUSCUS 1 aplicación cada 12 horas máximo 7 días. Si predomina sangrado, pomada PROCTOLOG 1 aplicación cada 12 horas. Paciente en tratamiento tópico que acude por persistencia de los síntomas, plantear DAFLON 2-2-2 comprimidos durante 4 días, 2-0-2 comprimidos durante los siguientes 3 días y mantener 2-0-0 comprimidos máximo 2 meses. Si estreñimiento, MOVICOL 1 sobre cada 24h (si insuficiente, se puede tomar 1 cada 12 o cada 8 horas). Puede aplicar en la región anal Aloe Vera tantas veces como necesite. Si empeoramiento o nueva sintomatología, acudir de nuevo a Urgencias. Control por su Médico de Atención Primaria.

***** Recomendaciones** Evitar uso de papel higiénico, usar toallitas húmedas o preferiblemente agua y jabón y secar cuidadosamente. Evitar pasar largos periodos en el váter. Realizar ejercicio físico regular. Evitar comidas grasientas y alcohol.