Gastroenteritis Aguda (GEA)
🚨 Signos de alarma — derivar/ingreso
- Deshidratación moderada-grave (oliguria, hipotensión ortostática, signo del pliegue, alteración del sensorio).
- Fiebre >39 ºC o sepsis.
- Sangre macroscópica en heces (diarrea inflamatoria) o dolor abdominal intenso.
- Intolerancia oral mantenida o vómitos incoercibles.
- Poblaciones de riesgo: ancianos frágiles, embarazadas, inmunosuprimidos, cardiopatía/nefropatía, lactantes.
- Duración >7 días sin mejoría.
Diagnóstico
- Anamnesis: número/consistencia de deposiciones, productos patológicos (moco, sangre), fiebre, dolor abdominal, vómitos.
- Ambiente epidemiológico: comidas en mal estado, viajes, contactos con casos, guarderías, antibióticos recientes (C. difficile).
- Exploración: estado de hidratación, temperatura, abdomen.
- Pruebas complementarias (solo si signos de alarma o criterios de ingreso): AS con hemograma, función renal, electrolitos, PCR. Coprocultivo + toxina C. difficile si diarrea sanguinolenta, fiebre alta, inmunosupresión o antibioticoterapia reciente.
Tratamiento
- Paracetamol 650mg cada 8 horas, si dolor, malestar o fiebre
- Metoclopramida (Primperan) 10mg, 20 minutos antes de comer si tiene náuseas o vómitos de forma puntual.
- Beber abundantes líquidos a sorbitos, al menos 3 litros al día de limonada alcalina (1 litro de agua, el zumo de 2 limones, una pizca de bicarbonato, una pizca de sal y azúcar hasta endulzar) o preparados de farmacia tipo Oralsuero.
- Dieta astringente y blanda.
- Control por su Médico de Familia en caso de persistencia.
- En caso de empeoramiento o aparición de nuevos síntomas, acudirá de nuevo al servicio de Urgencias.
Indicaciones de antibioterapia empírica
La mayoría de las GEA son víricas y autolimitadas — no requieren antibiótico. Indicaciones concretas:
- Diarrea grave: ≥6 deposiciones/día con sangre + fiebre alta (sospecha de enteroinvasión).
- Inmunodepresión, ancianos frágiles, cardiopatía/nefropatía significativa.
- Sospecha de patógeno invasivo (Shigella, Salmonella invasiva, Campylobacter grave).
- Diarrea del viajero moderada-grave.
- Sepsis.
Pautas empíricas (Manual cap. 32):
- Azitromicina 500 mg/24 h VO × 3 días (de elección por resistencias crecientes a quinolonas, especialmente Campylobacter).
- Alternativa: Ciprofloxacino 500 mg/12 h VO × 3-5 días.
- C. difficile: Vancomicina 125 mg/6 h VO × 10 d (primera línea); Fidaxomicina 200 mg/12 h VO × 10 d (recidivas).
Plantilla de Guardia
***** Enfermedad actual** Paciente de *** años que acude por cuadro de *** horas de evolución de X deposiciones de consistencia líquida, sin productos patológicos, acompañado de dolor abdominal tipo cólico, además de náuseas. Niega fiebre termometrada, ni clínica infecciosa a otro nivel. Niega /Confirma ambiente epidemiológico / consumo de alimentos en mal estado.
***** Exploración física** Buen estado general. Normocoloreado, normoperfundido. Eupneico. Afebril. Ctes: AC: rítmico sin soplos ni extratonos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. ABDOMEN: RHA+, blando, doloroso a la palpación de forma difusa/ en ***. No palpo masas ni organomegalias, sin signos de irritación peritoneal. Puñopercusión negativa bilateral. Pulsos femorales presentes y simétricos.
***** Resumen de evolución** Paciente de *** años que acude por cuadro de *** horas de evolución de x deposiciones de consistencia líquida, sin productos patológicos, acompañado de dolor abdominal tipo cólico difuso y náuseas, sin fiebre. A su llegada se encuentra estable hemodinámicamente, nauseoso, con dolor a la palpación de forma difusa, sin signos de irritación peritoneal. Se realiza tratamiento sintomático con Metoclopramida IV + 500ml de SSF con mejoría significativa. Se prueba tolerancia oral con éxito. Se extrae analítica sanguínea que resulta anodina sin leucocitosis ni neutrofilia, PCR negativa. Ante la ausencia de datos de gravedad, se decide alta con tratamiento ambulatorio.
***** Tratamiento**
- Paracetamol 650mg cada 8 horas, si dolor, malestar o fiebre
- Metoclopramida (Primperan) 10mg, 20 minutos antes de comer si tiene náuseas o vómitos de forma puntual.
- Beber abundantes líquidos a sorbitos, al menos 3 litros al día de limonada alcalina (1 litro de agua,el zumo de 2 limones, una pizca de bicarbonato, una pizca de sal y azúcar hasta endulzar) o preparados de farmacia tipo Oralsuero.
- Dieta astringente y blanda. (Se adjunta en recomendaciones).
- Control por su Médico de Familia en caso de persistencia.
- En caso de empeoramiento o aparición de nuevos síntomas, acudirá de nuevo al servicio de Urgencias.
***** Recomendaciones** RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
- Evite alimentos sólidos durante las primeras 12 horas. En este tiempo solo se administrarán bebidas con Sales para rehidratación oral (Un sobre de Sueroral Hiposódico disuelto en 1 litro de agua mineral sin gas) bebiendo en pequeñas cantidades, de forma continua (sin forzar).
- Cuando tenga menos de 3-4 deposiciones al día, introducirá gradualmente la dieta sólida, en pequeñas cantidades para comprobar la tolerancia a la misma.
DIETA ASTRINGENTE Sopa de arroz, sopa de zanahoria, puré de patatas y zanahorias, sopa de pescado. Huevo pasado por agua, duro o en tortilla. Pescado cocido o a la plancha. Los pescados deben ser blancos: pescada (congelada o fresca), lenguados, rape, faneca y gallo. Carne de ave cocida o a la plancha (sin piel). Frutas: manzana asada, manzana oxidada con una gotas de limón (rallada o pelada y partida en trozos dejando al aire un rato para que se oxide), membrillo, plátano maduro. Pan blanco tostado. En el desayuno se tomarán infusiones claras de té o manzanilla, edulcoradas con sacarina y pan tostado. Durante el proceso mantendrá la rehidratación con Sueroral Hiposódico o Limonada alcalina.
NO TOMAR: No debe tomar leche ni derivados excepto yogourt natural y los quesos frescos (después de una mejoría franca). Frutas y verduras se evitarán crudas. Evitar durante una semana verduras de color verde: acelgas, espinacas, lechugas, así como la ingestión de almendras, compotas, nueces, pan negro, por su efecto laxante. No tome dulces: caramelos, chocolates, pastelería, azúcar. Evite las bebidas muy frías, toda bebidas refrescantes, así como las aguas minero-medicinales con gas.