Fisura Anal

Diagnóstico

La fisura anal se diagnostica por la clínica. Se inspecciona el ano para observar la fisura anal. No realizar tacto rectal debido al dolor que puede causar al paciente; si se hace en la exploración se encontrará un esfínter hipertónico.

Pruebas complementarias: Colonoscopia ambulatoria si datos de alarma (Inestabilidad HD, síndrome anémico o constitucional, melenas, dolor abdominal, cambios ritmo intestinal, antecedentes de CCR, polipectomía, RT pélvica) o >40 años.

Tratamiento

• Paracetamol 1 comp cada 8 horas.
• Metamizol 1 comp cada 8 horas, alternando con paracetamol si dolor.
• POMADA DE NIFEDIPINO 0.2% 1 aplicación cada 12 horas durante 6 semanas. Para la aplicación no utilizar la cánula; debe ponerse unos guantes y aplicar la cantidad equivalente a un granito de arroz en el pulpejo del dedo para posteriormente aplicar de manera directa en la fisura anal, manteniéndolo durante 1 min.
  • Es una fórmula magistral que deben realizar en la farmacia (en la farmacia Puerto, en Marqués de Urquijo la hacen).
  • Sustituye a la pomada Rectogesic (nitroglicerina rectal) que como reacción adversa puede producir migraña; con el nifedipino se evita dicha reacción.
  • Se debe realizar dicho tratamiento durante 6 semanas. Revisión a las 8 semanas; si persiste la fisura se puede realizar un segundo ciclo; si no funciona, derivar a Cirugía General para plantear cirugía.
• Seguimiento por su Médico de Atención Primaria.

Recomendaciones:

• Evitar uso de papel higiénico, usar toallitas húmedas o preferiblemente agua y jabón y secar cuidadosamente.
• Evitar pasar largos periodos en el váter.
• Realizar ejercicio físico regular.
• Evitar comidas grasientas y alcohol.

Plantilla de Guardia

***** Enfermedad Actual** Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: Cosas.

Acude al servicio de urgencias por cuadro de … días de evolución de dolor a anal coincidiendo con la defecación, que describe como punzante. Refiere escasa hematoquecia coincidiendo con la defecación y al limpiarse.

***** Exploración Física.** Paciente con buen estado general. Normohidratado/a, normocoloreado/a y bien perfundido/a. Eupneico/a en reposo. Hemodinámicamente estable. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias. Tacto rectal: no lesiones cutáneas, se observan/no se observan hemorroides externas, no restos de sangrado externo, esfínter hipertónico, se observa fisura anal. NOTA: La fisura anal se diagnóstica por la clínica. Inspeccionamos ano para observar fisura anal. No realizar tacto rectal debido al dolor que puede presentar al paciente; si lo hacemos en la exploración tendríamos un esfínter hipertónico.

*** Pruebas complementarias. Colonoscopia ambulatoria si datos de alarma (Inestabilidad HD, sd anémico o constitucional, melenas, dolor abdominal, cambios ritmo intestinal, antecedentes de CCR, polipectomía, RT pélvica) o >40 años.

***** Resumen de evolución.** Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por dolor anal asociado con la defecación. A su llegada, buen estado general, hemodinámicamente estable. Se realiza anamnesis y exploración física en la que se objetiva fisura anal, sin otra patología aparente concomitante. Se administra analgesia con mejoría de la sintomatología. Dada la mejoría de la sintomatología y la estabilidad clínica y hemodinámica, junto con la ausencia de datos de alarma en el momento actual, se decide alta de urgencias con el tratamiento y las recomendaciones adjuntas.

***** Tratamiento al alta.** Paracetamol 1 comp cada 8 horas Metamizol 1 comp cada 8 horas, alterando con paracetamol si dolor. POMADA DE NIFEDIPINO 0.2% 1 aplicación cada 12 horas durante 6 semanas. Para la aplicación no utilizar la canula, debe ponerse unos guantes y aplicar una la cantidad equivalente a un granito de arroz en el pulpejo del dedo para posteriormente aplicar de manera directa en la fisura anal, manteniendolo durante 1 min. Seguimiento por su Médico de Atención Primaria. Explico síntomas de alarma por los que tendría que regresar a la Urgencia.

Esta pomada es una fórmula magistral que deben de realizar en la farmacia, en la farmacia Puerto, en Marques de Urquijo la hacen. Sustituye a la pomada rectogesic (nitroglicerina rectal) que como reacción adversa puede producir migraña; en cambio con el nifedipino evitamos dicha reacción. Se debe realizar dicho tratamiento durante 6 semanas. Realizaremos revisión con el paciente a las 8 semanas, en caso de persistencia de la fisura se puede realizar un segundo ciclo; si no funciona derivar a Cirugía General para plantear cirugía

*** Recomendaciones: Evitar uso de papel higiénico, usar toallitas húmedas o preferiblemente agua y jabón y secar cuidadosamente. Evitar pasar largos periodos en el váter. Realizar ejercicio físico regular. Evitar comidas grasientas y alcohol.