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Estreñimiento Agudo

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Estreñimiento Agudo

Diagnóstico

  • Tacto rectal: valorar hemorroides externas, tono esfinteriano, contenido de ampolla rectal.
  • Rx abdomen: presencia de heces en marco cólico, sin dilatación de asas ni niveles hidroaéreos, presencia de gas distal. No sugestiva de obstrucción intestinal.
  • Si sospecha de obstrucción intestinal (mal estado general, náuseas o vómitos, RHA metálicos, Rx abdomen con marcada dilatación de asas / niveles hidroaéreos…): solicitar TC abdominal.

Tratamiento

Tratamiento en Urgencias (escalera):

  1. Fisioenema
  2. Gastrografin +/- Movicol
  3. Si no funciona: CCC (COCKTEL PEC by CATRAIN): enema con suero 250ml + casenlax + 3 sobres de movicol + gotas de puntualsenna
  • Si náuseas: Metoclopramida / Ondansetrón
  • Si dolor: paracetamol / metamizol

Tratamiento al alta:

  • Hidratación abundante. Dieta rica en fibra, fruta y verdura. Vigilar número y aspecto de las deposiciones.
  • MOVICOL 1 sobre cada 8h para asegurar una deposición abundante diaria.
  • Si pasan más de 2 días sin hacer deposición, se aplicará un MICROENEMA MICRALAX. Si no es efectivo, administrar ENEMA CASEN 250mg.
  • CINITAPRIDA 1 comprimido cada 12h durante 3 días y posteriormente, 1 comprimido al día durante 1 semana.
  • Si dolor abdominal, BROMURO DE BUTILESCOPOLAMINA (Buscapina) 1 comprimido cada 8h de forma puntual. Si persiste el dolor, consultar de nuevo.
  • Control por su Médico de Atención Primaria.
  • En caso de empeoramiento o aparición de signos de alarma acudirá de nuevo al servicio de Urgencias.

Plantilla de Guardia

***** Enfermedad actual** Paciente de … años sin RAMC con AP de … que acude por cuadro de estreñimiento de … días de evolución. Niega fiebre, náuseas o vómitos, dolor abdominal, diarrea u otra sintomatología acompañante.

***** Exploración física** Consciente y orientado. Normocoloreado, normoperfundido. Afebril. HD estable. Ctes: AC: rítmico, no ausculto soplos AP: MVC sin ruidos sobreañadidos ABDOMEN: RHA normales, algo distendido, blando, depresible. No doloroso a la palpación profunda, sin signos de irritación peritoneal. PPRB negativa. No masas ni visceromegalias. TACTO RECTAL: no hemorroides externas ni lesiones cutáneas externas, esfínter normotónico, ampolla rectal vacía/con restos fecales de consistencia … , dedil de guante limpio/con restos fecales normales sin signos de sangrado

***** Pruebas complementarias** Rx abdomen: presencia de heces en marco cólico, sin dilatación de asas ni niveles hidroaéreos, presencia de gas distal. No sugestiva de obstrucción intestinal Si sospecha de obstrucción intestinal (mal estado general, náuseas o vómitos, RHA metálicos, Rx abdomen con marcada dilatación de asas/ niveles hidroaéreos…) solicitar TC abdominal

***** Resumen de evolución** Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, que consulta por cuadro de estreñimiento de … días de evolución sin otra sintomatología asociada. A su llegada se encuentra estable hemodinámicamente con exploración abdominal sin signos de irritación peritoneal y tacto rectal negativo. Se realiza radiografía abdominal urgente que descarta obstrucción intestinal. Se administra tratamiento en Urgencias fisioenema y gastrografin hasta conseguir deposición efectiva.

*** Juicio clínico: Estreñimiento, resuelto.

***** Tratamiento en Urgencias** 1º Fisioenema. 2º Gastrografin +/- movicol *Si no funciona, CCC (COCKTEL PEC by CATRAIN): enema con suero 250ml + casenlax + 3 sobres de movicol + gotas de puntualsenna Si náuseas: Metoclopramida / Ondansetrón Si dolor: paracetamol / metamizol

***** Tratamiento al alta:**

  • Hidratación abundante. Dieta rica en fibra, fruta y verdura. Vigilar número y aspecto de las deposiciones.
  • MOVICOL 1 sobre cada 8h para asegurar una deposición abundante diaria
  • Si pasan más de 2 días sin hacer deposición, se aplicará un MICROENEMA MICRALAX. Si no es efectivo, administrar ENEMA CASEN 250mg.
  • CINITAPRIDA 1 comprimido cada 12h durante 3 días y posteriormente, 1 comprimido al día durante 1 semana.
  • Si dolor abdominal, BROMURO DE BUTILESCOPOLAMINA (Buscapina) 1 comprimido cada 8h de forma puntual. Si persiste el dolor, consultar de nuevo.
  • Control por su Médico de Atención Primaria.
  • En caso de empeoramiento o aparición de signos de alarma acudirá de nuevo al servicio de Urgencias.

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