Dolor Abdominal Crónico
1. Conceptos Generales
Su valoración puede requerir procedimientos diagnósticos especiales y a menudo es complicado identificar su origen.
- En el 24-35% de los pacientes no se alcanza un diagnóstico definitivo.
- Frecuentemente se atribuye a un trastorno de tipo funcional (Síndrome de intestino irritable o dispepsia funcional).
- Valoración seriada: La evolución en el tiempo y el seguimiento minucioso del paciente son las herramientas diagnósticas más útiles.
Signos Clínicos de Alarma (Patología Orgánica)
Si se presentan los siguientes, la probabilidad de causa orgánica aumenta:
- Fiebre.
- Deshidratación y/o desnutrición.
- Alteraciones hidroelectrolíticas.
- Pérdida ponderal no intencionada.
- Sangrado gastrointestinal (hematoquecia o melenas).
- Anemia (generalmente ferropénica).
- Inicio en pacientes mayores de 50 años.
- Interferencia con el descanso nocturno (dolor que despierta al paciente).
- Cambio reciente y brusco del hábito intestinal.
2. Aproximación Diagnóstica
El diagnóstico requiere una anamnesis y exploración física minuciosas seriadas en todos los pacientes. Las pruebas analíticas iniciales incluyen: Hemograma, perfil renal/hepático, lipasa/amilasa, metabolismo del hierro, anticuerpos antitransglutaminasa y hormonas tiroideas.
Pruebas de Imagen
Se solicitan cuando existen hallazgos clínicos de alarma o sospechas puntuales.
- Ecografía y/o TC Abdominal: Pruebas iniciales de elección. Si resultan negativas sin cambios clínicos, se desaconseja repetirlas.
- Endoscopia Digestiva Alta: Indicada en síntomas no respondedores de abdomen superior, datos de alarma, mayores de 50 años, disfagia/odinofagia/pirosis intratable o sospecha de celiaquía.
- Endoscopia Digestiva Baja (Colonoscopia): Imágenes patológicas previas en TC, anemia ferropénica, diarrea crónica, sospecha de cáncer de colon (>50 años o AF).
- Resonancia Magnética (RM): Evaluación biliar (Colangio-RM), masas pélvicas, lesiones focales hepáticas, fístulas perianales.
- PET-TC: Caracterización de lesiones tumorales, inflamatorias o infecciosas con alta actividad metabólica.
3. Manejo en Urgencias
Es similar al del dolor abdominal agudo.
- Alta domiciliaria: Si se ha logrado buen control sintomático, no existen datos de alarma y se asegura seguimiento ambulatorio.
- Ingreso: Presencia de criterios de alarma, sospecha alta de enfermedad orgánica donde se requiera adelantar/asegurar pruebas complementarias.
Causas Poco Frecuentes de Dolor Abdominal Crónico
- Edema angioneurótico hereditario: Dolor visceral con inflamación de cara/extremidades/laringe.
- Fiebre mediterránea familiar: Serositis recurrente.
- Porfiria aguda intermitente: Dolor con clínica neurovisceral (debilidad, trastornos psiquiátricos).
- Síndrome de la arteria mesentérica superior: Compresión de la 3ª porción duodenal. Pacientes delgados, dolor posprandial, vómitos. Mejora en flexión.
- Púrpura de Schönlein-Henoch: Dolor + lesiones purpúricas en niños.
- Neuropatías / Atrapamiento: Signo de Carnett positivo, historia de dolor dorsal.