Dolor Abdominal: Manejo y Tratamiento Sintomático
1. Tratamiento Sintomático en Urgencias
El manejo inicial del dolor abdominal agudo se centra en la estabilización y el alivio de los síntomas, sin que ello impida o retrase el diagnóstico clínico definitivo.
Alivio del Dolor
- Paracetamol: 1 g IV.
- Metamizol: 2 g IV.
- Morfina: 2-5 mg IV cada 15 min (hasta remisión).
- Fentanilo: 10-25 mcg IV cada 5 min (hasta remisión).
Control de Náuseas y Vómitos
- Ondansetrón: 4-8 mg IV (Primera elección).
- Metoclopramida: 10 mg IV (Alternativa, valorar riesgo de extrapiramidalismo).
Otros Tratamientos
- Pantoprazol: 40 mg IV (Antiácido).
- Butilbromuro de escopolamina: 20 mg IV (Anticolinérgico/Espasmolítico).
2. Valoración y Algoritmo de Manejo
- Estabilización Inicial: Medidas de soporte (ABCD), asegurar signos vitales y descartar inestabilidad hemodinámica.
- Breve Anamnesis y Exploración: Descartar datos de alarma como bajo nivel de consciencia, hipoperfusión, inicio súbito, peritonismo difuso o politraumatismo.
- Sospechas graves: Síndrome coronario agudo, rotura de aneurisma aórtico, isquemia mesentérica, perforación.
- Analgesia y Pruebas Complementarias: Control sintomático y solicitud de analíticas e imagen (TC o Ecografía según sospecha).
- Vigilancia Clínica: La valoración clínica seriada es la mejor herramienta diagnóstica; permite detectar cambios que orientan hacia etiologías específicas.
- Criterios de Alta vs. Ingreso:
- Alta domiciliaria: Diagnóstico claro sin criterios de gravedad, tolerancia oral, signos vitales normales, remisión del dolor. (Dar signos de alarma por escrito: vómitos, fiebre, persistencia del dolor >8-12h).
- Ingreso / Observación / Cirugía: Signos de alarma persistentes, dudas diagnósticas de gravedad, mala respuesta analgésica o visitas reiteradas a Urgencias. Valoración quirúrgica temprana en caso de abdomen agudo.