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Absceso - Drenaje en Urgencias

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Absceso - Drenaje en Urgencias

Notas previas al drenaje

  • Abscesos con fluctuación drenables.
  • Si NO fluctúa: calor local para favorecer la formación de pus y derivar al Centro de Salud para drenaje en 24-48h.
  • Si es PERIANAL o muy profundo: comentar con Cirugía General.
  • Ver CONTRAINDICACIONES DE DRENAJE e INDICACIONES DE ANTIBIOTERAPIA en sección Diagnóstico.

Diagnóstico

Pruebas complementarias:

  • Si presencia de afectación sistémica: Analítica sanguínea con PCR.
  • Pruebas de imagen según localización:
    • Posible afectación ósea: Radiografía.
    • Profundidad indeterminada y estabilidad clínica: Ecografía.
    • Profundidad indeterminada y ecografía no concluyente: TAC.
    • Recogida de muestra para microbiología: NO indicada en pacientes con estabilidad hemodinámica, ausencia de afectación sistémica y abscesos de menos de 2 cm.

CONTRAINDICACIONES DE DRENAJE:

Localización del absceso:

  • Absceso perianal.
  • Región anterior y lateral del cuello.
  • Abscesos en las manos (excepto paronicias).
  • Abscesos cercanos a nervios o vasos sanguíneos vitales.
  • Abscesos en el triángulo nasobucal central (flebitis séptica).
  • Abscesos mamarios.

Tipo de absceso:

  • Recurrente.
  • Múltiples abscesos interconectados con fístulas.
  • Grandes abscesos: más de 5 cm de longitud a la palpación.

Tratamiento

Procedimiento: previa desinfección aséptica con clorhexidina y betadine, se abre el absceso con bisturí y se decapsula su interior con mosquito.

INDICACIONES DE ANTIBIOTERAPIA post-drenaje:

  • Múltiples lesiones o único absceso ≥2 cm.
  • Celulitis perilesional extensa.
  • Comorbilidad o inmunosupresión.
  • Signos de infección sistémica.
  • Inadecuada respuesta clínica a incisión y drenaje.
  • Presencia de material protésico permanente.
  • Elevado riesgo de transmisión de S. aureus.
  • Riesgo de complicación con endocarditis (AP de endocarditis, prótesis valvular, cardiopatía estructural congénita).

Antibiótico de elección: Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 8 horas durante 7 días.

Plantilla de Guardia

NOTA: Abscesos con fluctuación drenables. Si NO fluctúa se puede poner calor local para favorecer la formación de pus y derivar a su Centro de Salud para drenaje en 24-48h. Si es PERIANAL o muy profundo, comentar con Cirugía General. Ver en ANEXO: CONTRAINDICACIONES DE DRENAJE E INDICACIONES DE ANTIBIOTERAPIA.

***** Enfermedad actual.**

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes: Acude a urgencias por aparición de absceso en … de ** días de evolución. No/Ha recibido tratamiento antibiótico reciente. Refiere episodios similares recurrentes en los últimos … que han sido tratados con … Niega/Refiere fiebre o sensación distérmica.

***** Exploración física:**

BEG. Normocoloreado y normoperfundido. Afebril. Estable hemodinámicamente. Ctes: Se aprecia región abscesificada en … de unos … cm de diámetro máximo con región fluctuante de unos …cm. Se aprecia eritema perilesional de unos … cm de diámetro máximo sin empastamiento ni flemón profundo. Dolor a la palpación de área eritematosa. Fuerza, vascularización y sensibilidad distal conservada.

¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? Si presencia de afectación sistémica: Analítica sanguínea con PCR Pruebas de imagen según localización: - Posible afectación ósea: Radiografía - Profundidad indeterminada y estabilidad clínica: Ecografía. - Profundidad indeterminada y ecografía no concluyente: TAC. - Recogida de muestra para microbiología: NO indicada en pacientes con estabilidad hemodinámica, ausencia de afectación sistémica y abscesos de menos de 2 cm.

***** Resumen de evolución.**

Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por absceso … A su llegada solicitamos … Procedemos a drenarlo previa desinfección aséptica con clorhexidina y betadine, abriendo el absceso con bisturí y decapsulando su interior con mosquito. Se administra primera dosis de antibioterapia con amoxicilina-clavulánico. Ante la ausencia de signos o síntomas de patología aguda se decide alta con tratamiento ambulatorio y control por su médico de atención primaria.

***** Tratamiento**

  • Amoxicilina-clavulanico 875/125mg cada 8 horas durante 7 días.
  • No tocar ni mojar la zona.
  • Aplicación de hielo local sobre la herida 3 veces al día durante 20 minutos sin mojar la zona
  • Paracetamol 1 gr cada 8 horas durante 5 días.
  • Si insuficiente control del dolor podrá tomar ibuprofeno 600mg a las 4 horas de la toma de paracetamol.
  • Control por su médico de atención primaria, acudir en 48 horas para cura de herida.
  • Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología acudirá de nuevo al servicio de urgencias.

ANEXO:

CONTRAINDICACIONES DE DRENAJE: Localización del absceso: Absceso perianal. Región anterior y lateral del cuello. Abscesos en las manos (excepto paranoquias). Abscesos cercanos a nervios o vasos sanguíneos vitales. Abscesos en el triangulo nasobucal central (flebitis séptica) Abscesos mamarios. Tipo de absceso: Recurrente Múltiples abscesos interconectados con fistulas. Grandes abscesos: más de 5 cm de longitud a la palpación

INDICACIONES ANTIBIOTERAPIA: Múltiples lesiones o único absceso ≥2 cm Celulitis perilesional extensa Comorbilidad o inmunosupresión Signos de infección sistémica Inadecuada respuesta clínica a incisión y drenaje Presencia de material protésico permanente Elevado riesgo de transmisión de S. aureus Riesgo de complicación con endocarditis (AP de endocarditis, prótesis valvular, cardiopatía estructural congénita)

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