Vamos con las causas más representativas de cada red flag SNOOP10:
1. S – Systemic symptoms/signs/disease Arteritis de células gigantes, meningitis/encefalitis, infecciones sistémicas (endocarditis, VIH, TBC), vasculitis del SNC, enfermedades del colágeno (LES), sarcoidosis.
2. N – Neoplasm Metástasis cerebrales (pulmón, mama, melanoma, renal son los primarios más frecuentes), gliomas, linfoma primario del SNC, meningiomas, carcinomatosis meníngea/meningitis carcinomatosa.
3. O – Onset súbito (cefalea en trueno) Hemorragia subaracnoidea (la primera a descartar siempre), trombosis venosa cerebral, disección arterial cervicocefálica, síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR/RCVS), apoplejía hipofisaria, cefalea coital benigna (diagnóstico de exclusión).
4. O – Older age (>50, de novo) Arteritis de células gigantes (la estrella en este grupo), hematoma subdural crónico, neoplasia intracraneal, cefalea secundaria a HTA mal controlada, cefalea hípnica (benigna pero diagnóstico de exclusión).
5. P – Pattern change / progressive Neoplasia intracraneal (sobre todo si progresiva), hidrocefalia crónica, hematoma subdural crónico, trombosis venosa cerebral, hipertensión intracraneal idiopática.
6. P – Positional Hipotensión intracraneal espontánea (empeora en bipedestación, mejora en decúbito), hipertensión intracraneal (empeora en decúbito), malformación de Chiari tipo I, quistes coloides del tercer ventrículo (cefalea posicional por obstrucción intermitente).
7. P – Precipitated by Valsalva Malformación de Chiari I, LOE de fosa posterior, hipertensión intracraneal, cefalea tusígena primaria (diagnóstico de exclusión en >50 años, pero siempre descartar Chiari y LOE primero).
8. P – Papilledema Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebri), LOE intracraneal con efecto masa, trombosis venosa cerebral, hidrocefalia, meningitis crónica (TBC, fúngica, carcinomatosa).
9. P – Progressive / atypical Trombosis venosa cerebral, neoplasia intracraneal, arteritis de células gigantes, hematoma subdural crónico, hipertensión intracraneal, absceso cerebral. La cefalea que despierta por la noche orienta clásicamente a hipertensión intracraneal/LOE y a cefalea hípnica en el anciano.
10. P – Pregnancy/postpartum Preeclampsia/eclampsia, trombosis venosa cerebral (hipercoagulabilidad del embarazo/puerperio), SVCR/RCVS postparto, síndrome de Sheehan, hipotensión intracraneal post-epidural.
11. P – Painful eye + autonomic features Glaucoma agudo de ángulo cerrado, disección carotídea (Horner doloroso), síndrome del seno cavernoso (trombosis, fístula, tumor), cefaleas trigémino-autonómicas (cluster, SUNCT, hemicránea paroxística), herpes zóster oftálmico (V1).
12. P – Post-traumatic Hematoma subdural (agudo o crónico), hematoma epidural, contusión cerebral, disección arterial cervicocefálica postraumática, fístula de LCR postraumática, cefalea postraumática persistente.
13. P – Pathology of immune system Toxoplasmosis cerebral, linfoma primario del SNC, meningitis criptocócica, leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP por JC virus), absceso cerebral, aspergilosis invasiva del SNC.
14. P – Painkiller overuse / new drug Cefalea por abuso de analgésicos (>15 días/mes con simple, >10 días/mes con triptanes/opioides/combinados), cefalea por nitratos/vasodilatadores, cefalea por inhibidores de PDE5, cefalea por retirada de cafeína, cefalea asociada a anticonceptivos hormonales, cefalea por inmunosupresores (ciclosporina, tacrolimus).